1 상세 설명
정의
수직 치근 파절(Vertical Root Fracture, VRF)은 치아 장축을 따라 치근 방향으로 진행되는 완전 또는 불완전 파절입니다. 대개 근관치료된 치아에서 발생하며, 진단이 어렵고 예후가 매우 불량합니다. 근관치료 실패의 주요 원인 중 하나입니다.
발생 빈도
- 근관치료된 치아의 3~11%
- 주로 40~60대
- 여성이 남성보다 2배 흔함
- 이환 치아: 상악 소구치 > 하악 대구치 > 상악 대구치
원인
- 근관치료 시: 과도한 근관 형성, 과압 충전, 수직 가압
- 포스트/코어: 부적절한 포스트 크기·형태
- 과도한 저작력: 이갈이, 강한 교합
- 치아 구조 약화: 광범위 삭제, 무구조 치아
- 노화: 상아질 취약
- 부적합 수복: 인접 지지 부족
임상 특징
- 근관치료된 치아에 지속적 통증
- 씹을 때 예리한 통증
- 깊고 좁은 단독 치주낭 (5~10mm)
- 배농·누공 (파절선 옆)
- 치은 종창
- 치아 동요
- Bite test 양성 (특정 교두)
- 치아 색 변화
단독 심부 치주낭의 특징
- 주변 정상 부위와 극명한 차이
- 매우 좁고 갑작스러운 깊이 증가
- 파절선을 따라 형성
- 진단의 핵심 소견
진단
- 병력: 근관치료 병력, 지속 통증
- 정밀한 치주 탐침(단독 심부 낭)
- 시진: 파절선, 누공
- 투조 검사(Transillumination): 파절선 광투과 중단
- 메틸렌 블루 착색
- 탐침 검사(치아 균열 탐침)
- 방사선:
- 파절선은 대개 안 보임
- ‘J-shape’ 골소실 (특징적)
- 수직적 골결손
- 편측 치조골 소실
- CBCT: 가장 정확 (0.075~0.125mm 해상도)
- 탐색적 판막술: 최종 확진
감별 진단
- 치주염 국소 진행
- 실패한 근관치료
- 치근단 병변
- 천공(perforation)
치료
- 단근치: 대부분 발치 필수
- 다근치:
- 이환 치근 제거(hemisection, root amputation)
- 남은 치근 보존
- 발치 후 옵션:
- 즉시 임플란트(가능 시)
- 발치와 보존술 후 지연 임플란트
- 브릿지, 부분틀니
예후
- 단근치 VRF: 발치 이외 대안 거의 없음
- 다근치 부분 치근 제거 성공률: 60~70% (5년)
- 조기 발견 시 치조골 보존 유리
예방
- 근관치료 시 보존적 형성: 상아질 최대 보존
- 지나친 근관 삭제·확장 자제
- 수직 가압 시 과도한 힘 자제
- 포스트 사용 신중: 최소 직경, 소극적 형태
- 근관치료 후 즉시 크라운으로 강화
- 이갈이 환자 나이트가드
- 정기 검진(6개월)
주의사항: 근관치료한 치아에 씹을 때 지속적 통증이 있고 한 부위만 깊은 치주낭이 있다면 수직 치근 파절을 의심해야 합니다. 조기 진단 시 대안(발치 후 즉시 임플란트)을 조기 계획할 수 있습니다. 근관치료된 치아는 반드시 크라운으로 씌워 파절을 예방하세요.