1 상세 설명
정의
치수 괴사(Pulp Necrosis)는 치수 조직이 완전히 사망한 상태입니다. 비가역성 치수염이 진행되어 치수 혈액 공급이 완전히 중단되면 발생합니다. 종종 무증상이지만, 세균이 근관 내에 증식하며 치근단 병변의 원인이 됩니다.
원인
- 세균성: 진행된 우식, 만성 치수염
- 외상성: 아탈구, 정출, 함입, 파절
- 화학적: 산성 자극, 부적절한 재료
- 물리적: 급속 삭제 시 열, 방사선
- 의원성: 광범위 삭제, 반복 시술
- 치주염: 역행성 감염
분류
| 구분 | 특징 |
| 액화 괴사(Liquefaction) | 세균 감염 동반, 냄새 심함 |
| 응고 괴사(Coagulation) | 단백질 응고, 세균 없음 |
| 가스 괴저(Gas gangrene) | 혐기성 세균, 심한 악취 |
증상
- 대부분 무증상 (‘silent tooth’)
- 과거 심한 통증 후 갑작스러운 통증 소실
- 치아 변색(회흑색, 갈색)
- 냉·온 자극에 무반응
- 전기치수검사 음성
- 부분 괴사 시 미약한 반응
- 세균 감염 시 배농, 부종 가능
- 타진에 압통 (치근막염 병발)
진단
- 병력: 과거 통증 후 무증상
- 시진: 치아 변색, 우식, 수복물
- 냉·온 검사: 무반응
- 전기치수검사: 무반응
- 타진: 초기 정상, 후기 양성
- 촉진: 치근단 부위
- 방사선: 초기 정상, 후기 치근단 방사선 투과상
치수 검사 시 유의점
- 가짜 음성 가능성: 다근치의 부분 괴사
- 외상 후 6~8주 신경 회복 가능
- 인접치와 반응 비교 필수
- 여러 검사법 병용
치료
- 근관치료 (표준):
- 철저한 세척(NaOCl 5.25%)
- 수산화칼슘 임시 충전 1~2주
- 근관 충전
- 치근단 유도술(Apexification): 미완성 치근
- 재생 근관치료: 젊은 미완성 치근
- 발치: 재수복 불가
- 내부 표백: 치아 변색 심할 때 근관치료 후
합병증
- 급성/만성 치근단 농양
- 치근단 육아종·낭
- 봉와직염, 안면 간극 감염
- 치아 변색
- 내부 흡수, 외부 흡수
예방
- 조기 우식 치료
- 비가역성 치수염 단계에서 근관치료
- 외상 후 정기 추적(6주, 3, 6, 12개월)
- 정기 검진
- 이갈이 관리
주의사항: 치수 괴사는 통증이 사라져 오히려 방치되기 쉽습니다. ‘아프던 이가 안 아프다 = 나았다’가 아니라 ‘괴사되었다’일 수 있습니다. 치아 색이 어두워지거나 냉수에 반응이 없으면 반드시 검진을 받으세요. 방치 시 봉와직염으로 응급실을 가야 하는 상황이 발생할 수 있습니다.