1 상세 설명
정의
비급여 진료비용 확인 제도는 환자가 부담한 진료비 가운데 건강보험이 적용되어야 할 항목을 비급여로 부담하지 않았는지 건강보험심사평가원에 확인을 요청할 수 있는 제도다.
어떤 경우에 활용하나
- 보험이 되는 항목인데 비급여로 청구된 것 같을 때
- 진료 내역과 청구 금액이 맞지 않아 보일 때
- 설명 없이 고액의 비급여가 청구되었을 때
절차
- 진료비 영수증과 세부내역서 확보
- 심사평가원에 확인 신청, 온라인이나 우편, 방문
- 해당 의료기관에 자료 요청과 검토
- 결과 통보, 과다 부담이 확인되면 환불
알아 둘 점
| 항목 | 내용 |
|---|---|
| 대상 | 법정 비급여로 정해진 항목은 정당한 비급여 |
| 결과 | 정당한 비급여로 확인되는 경우도 많음 |
| 기한 | 신청 가능 기간이 정해져 있으므로 확인 필요 |
사전에 예방하는 방법
치과의 비급여 진료는 가격을 게시하도록 되어 있다. 치료를 시작하기 전에 항목별 금액과 보험 적용 여부를 설명받고, 필요하면 서면으로 확인해 두면 분쟁을 크게 줄일 수 있다.
임상 주의사항
이 제도는 의료기관을 문제 삼기 위한 것이 아니라 비용의 투명성을 확인하는 절차다. 다만 대부분의 오해는 사전 설명 부족에서 생기므로, 궁금한 점은 진료 전에 직접 묻는 것이 가장 빠르다. 세부내역서는 실손보험 청구에도 필요하므로 보관해 두는 것이 좋다.