1 상세 설명
정의
약제 관련 턱뼈 골괴사(Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw, MRONJ)는 비스포스포네이트·데노수맙 등 골흡수 억제제 또는 혈관신생 억제제 사용자에서 두경부 방사선치료 병력 없이 턱뼈가 8주 이상 노출·괴사되는 질환입니다.
진단 기준 (AAOMS)
- 골흡수 억제제 또는 혈관신생 억제제 현재·과거 사용
- 턱뼈 노출 또는 구강 내외 누공을 통한 골 촉지가 8주 이상 지속
- 턱뼈 방사선치료·명백한 전이 병력 없음
원인 약물
- 비스포스포네이트: 정맥용(졸레드로네이트, 파미드로네이트) — 위험 高, 경구(알렌드로네이트) — 위험 低
- 데노수맙 (RANKL 억제제): Prolia, Xgeva
- 혈관신생 억제제: 베바시주맙, 수니티닙 등
- 스테로이드 병용 시 위험 증가
위험 요인
- 발치·임플란트·치주수술 등 관혈적 시술
- 부적합 의치, 만성 치주염, 치근단 감염
- 정맥용 비스포스포네이트 장기 사용
- 당뇨, 흡연, 스테로이드 사용, 항암치료
병기 및 치료
| Stage | 소견 | 치료 |
|---|---|---|
| At risk | 약물 사용, 노출 없음 | 구강 위생, 정기 검진 |
| 0 | 비특이 증상, 노출 없음 | 대증치료 |
| 1 | 무증상 골 노출 | 클로르헥시딘 함수, 감염 관찰 |
| 2 | 골 노출 + 감염·통증 | 항생제, 국소 세척, 부분 절제 |
| 3 | 병리적 골절·누공·광범위 골 노출 | 광범위 절제, 재건 |
예방
- 약제 시작 전 필수 치과 평가·예후 불량 치아 발치·염증 제거
- 약제 사용 중에는 관혈적 시술 최소화
- 불가피한 발치 시 항생제 예방 투여·1차 봉합·최소 침습
- 임플란트는 위험군에서 신중히 결정
주의사항
MRONJ는 예방이 치료보다 훨씬 중요합니다. 골다공증·전이암·다발성골수종으로 골흡수 억제제를 시작할 예정인 환자는 반드시 시작 전 치과 검진이 필요하며, 약제 사용력은 모든 치과 진료 전 확인해야 합니다.