1 상세 설명
정의
만성 치근단 농양(Chronic Apical Abscess, CAA)은 치근단 부위에 저강도의 세균 감염이 장기간 지속되며 배농 통로(누공, sinus tract)를 형성하는 상태입니다. 지속적 배농으로 압력이 해소되어 통증은 대개 경미하지만, 감염은 계속 진행됩니다.
병태생리
- 급성 농양이 배농되며 만성화
- 또는 처음부터 저독성 감염으로 진행
- 세균과 숙주 방어의 균형 상태
- 누공을 통해 압력·독소 배출
- 치근단 육아조직 형성
원인
- 치료되지 않은 치수 괴사
- 근관치료 실패
- 치근 파절 (수직·수평)
- 미충전된 부근관
- 치주-치수 병변
증상
- 대부분 무증상 또는 경미
- 둔한 압박감, 씹을 때 불편감
- 배농으로 인한 이상한 맛
- 누공(fistula): 협측·설측·구개측 잇몸에 작은 구멍
- 누공에서 간헐적 고름 배출
- 인접치 이동 가능
- 급성기로 전환 시 심한 통증 재발
누공의 위치
- 상악 전치: 순측 잇몸
- 상악 대구치 협측근: 협측
- 상악 대구치 구개근: 구개측
- 상악 측절치: 구개측
- 하악 대구치: 협측(대개)
- 드물게 안면 피부(피부 누공)
진단
- 시진: 누공 확인, 치아 변색
- 치수 검사: 무반응
- 타진: 경미한 양성 또는 음성
- 누공 추적(Gutta-percha tracing): GP콘을 누공에 삽입 후 방사선 촬영 → 원인치 확인
- 방사선: 치근단 방사선 투과상 (경계 명확)
- CBCT: 3D 병소 평가
감별 진단
- 치근단 육아종
- 치근단 낭
- 치주 농양(누공 위치·심도 다름)
- 피부 누공: 여드름, 종기와 혼동 주의
치료
- 근관치료 (표준):
- 철저한 근관 세척(NaOCl, EDTA)
- 수산화칼슘 임시 충전 2~4주
- 누공 소실 확인 후 근관 충전
- 재근관치료: 기존 치료 실패 시
- 치근단 절제술(Apicoectomy):
- 재근관치료 실패
- 파일 파절, 천공
- 발치: 치근 파절, 재수복 불가
항생제 사용
- 일반적으로 필요하지 않음 (배농 확보됨)
- 급성기 전환, 전신 증상, 면역저하 시만 사용
- 아목시실린 500mg TID 5~7일
예후
- 근관치료 성공률: 80~85%
- 누공은 치료 후 1~2주 내 소실
- 재근관치료 성공률: 60~75%
- 치근단 절제술 성공률: 70~90%
- 치근단 병변 완전 치유: 6~12개월
예방
- 정기 검진으로 치수 괴사 조기 발견
- 근관치료 후 최종 수복 신속히
- 근관치료 후 정기 추적(1, 6, 12개월)
- 이갈이·이악물기 관리
주의사항: 잇몸에 작은 여드름 같은 구멍(누공)이 반복적으로 생긴다면 만성 치근단 농양의 신호입니다. 통증이 없다고 방치하면 치조골이 지속적으로 파괴되고, 언제든 급성 농양으로 전환될 수 있습니다. 얼굴 피부에 나는 반복성 종기도 치아 원인일 수 있으니 치과 검진이 필수입니다.