1 상세 설명
정의
대상포진(Herpes Zoster, Shingles)은 수두 초감염 후 뇌신경절·척수 신경절에 잠복해 있던 수두-대상포진 바이러스(VZV)가 재활성화되어 특정 신경 분지 영역에 편측성 수포·통증을 유발하는 질환입니다. 삼차신경 침범 시 안면·구강 병변으로 발현합니다.
삼차신경 분지별 침범
- V1(안신경): 이마·두피·안구 — 각막염·홍채염 위험 (herpes zoster ophthalmicus)
- V2(상악신경): 뺨·상순·경구개·상악 치은
- V3(하악신경): 하순·하악 치은·혀 전방 2/3·이하부
- 안면신경 침범 시 Ramsay Hunt 증후군: 이개 수포, 안면 마비, 청력·평형 장애
임상 경과
- 전구기 (2~3일): 침범 신경 분지 영역의 통증·감각 이상·작열감 — 치성 통증으로 오인 흔함
- 급성기: 편측성·정중선을 넘지 않는 군집성 수포 → 궤양·가피
- 구강 병변: 편측 치은·경구개·협점막의 수포 → 궤양, 극심한 통증
- 발열, 국소 림프절 종대
합병증
- 대상포진 후 신경통(PHN): 병변 치유 후 통증이 3개월 이상 지속 (고령·중증에서 흔함)
- V1 침범 시 각막염·시력 손상
- Ramsay Hunt 증후군의 안면마비
- 드물게 하악골 괴사·치아 상실 (V3 침범)
진단
- 임상 소견 (편측성, 분절성 분포)
- Tzanck 도말, PCR, 혈청 항체
치료
- 72시간 이내 항바이러스제 조기 투여: 아시클로버, 발라시클로버, 팜시클로버
- 진통제: NSAIDs, 아세트아미노펜, 트라마돌
- 대상포진 후 신경통: 가바펜틴, 프레가발린, 삼환계 항우울제, 리도카인 패치
- V1 침범 시 안과 협진, Ramsay Hunt는 스테로이드 병용
주의사항 / 예방
50세 이상 성인은 대상포진 백신(재조합 백신, Shingrix) 접종이 권장됩니다. 전구기 편측성 안면·구강 통증은 치성 통증으로 오인되기 쉬우므로 감별이 중요합니다. 임산부·면역 저하자·소아 접촉을 피해야 하며, 병변 완전 가피화까지 격리가 원칙입니다.