1 상세 설명
정의
비정형 안면통(Atypical Facial Pain, Persistent Idiopathic Facial Pain, PIFP)은 명확한 국소 원인이나 신경학적 이상 없이 안면 부위에 지속되는 만성 통증을 말합니다. 국제두통학회(ICHD-3)는 지속성 특발성 안면통(PIFP)으로 명명합니다.
임상 특징
- 매일 대부분의 시간 지속되는 둔한·쑤시는·타는 듯한 통증
- 대개 편측성이나 경계가 모호
- 해부학적 신경 분포와 일치하지 않음
- 객관적 감각 이상이나 신경학적 소견 없음
- 발작적 양상 없음 (삼차신경통과 감별)
- 대개 상악 부위, 발치·근관치료·안면 시술 후 시작되는 경우 많음
원인·기전
- 중추 통증 처리 이상 (중추 감작화)
- 말초·중추 신경병증 요소
- 심리사회적 요인 (우울·불안·과거 외상)
- 이전 치과·안면 시술 후 발생하는 경우가 많아 비정형 치통(Atypical Odontalgia)과 겹침
진단 (배제 진단)
- 철저한 병력·이학적 검사
- 영상 검사 (CBCT, MRI)로 국소 병변 배제
- 치성 원인 배제 (활력검사, 방사선)
- 부비동, 이비인후과, 안과 평가
치료
- 다학제적 접근이 원칙
- 1차: 삼환계 항우울제(노르트립틸린, 아미트립틸린), SNRI(둘록세틴)
- 가바펜틴, 프레가발린
- 인지행동치료, 스트레스 관리
- 비가역적 치과·수술 시술은 절대 회피
주의사항
비정형 안면통 환자는 통증을 치성 원인으로 오인하여 발치·근관치료를 반복하는 경우가 많으나, 이러한 시술은 오히려 통증을 악화시킬 수 있습니다. 진단이 확실치 않으면 침습적 시술을 유보하는 것이 원칙입니다.