1 상세 설명
정의
만성 치통(Chronic Dental Pain)은 3개월 이상 지속되는 안면·구강 통증으로, 조직 손상이 명확한 침해성(nociceptive)과 신경계 이상에서 기인한 신경병증성(neuropathic)·심인성(psychogenic)으로 분류됩니다.
주요 원인
- 만성 치근단 병소: 치근단 낭·육아종
- 실패한 근관치료(치근단 지속 병변)
- 미세 파절·수직 파절
- 비정형 치통(Atypical Odontalgia): 근관치료 후 지속통(PDAP)
- 삼차신경통: 수 초 전기 오는 통증
- 근막통증증후군
- 측두하악관절장애(TMD)
- 지속성 특발성 안면통(PIFP)
- 편두통·군집두통
- 구강작열감증후군(BMS)
진단 원칙
- 철저한 병력: 발생 시점, 과거 시술, 유발·완화 요인
- 통증 성격(예리·둔·전기·화끈)
- 객관적 검사(온도·EPT·타진·치주낭)
- 영상: CBCT, MRI(중추 병변)
- 진단마취로 치성/비치성 감별
- 필요 시 신경과·정신건강의학과 협진
신경병증성 통증 특징
- 수술·외상 후 지속
- 이질통(allodynia): 정상 자극에 통증
- 통각과민(hyperalgesia)
- 객관적 검사 대부분 정상
- 국소마취로 완전 소실되지 않는 경우 많음
치료 접근
- 침해성: 원인 제거(재근관치료·근단 절제·발치)
- 신경병증성: 가바펜틴·프레가발린·아미트립틸린
- 삼차신경통: 카르바마제핀(1차), 옥스카르바제핀
- TMD: 스플린트·물리치료·인지행동치료
- BMS: 알파리포산·클로나제팜 국소
- 다학제 접근: 통증클리닉·심리치료
치료 원칙
- 불필요한 치과 시술 금지 — 잘못된 근관치료·발치는 통증 악화
- 진단이 불명확할 때 비가역적 치료 자제
- 환자 교육과 통증 조절 목표 설정
주의: 만성 치통 환자는 여러 병원을 전전하며 연쇄적 근관치료·발치를 받는 경우가 많으나, 원인이 비치성이라면 시술을 반복해도 통증은 그대로입니다. 3개월 이상 통증이 지속되고 여러 치아를 치료해도 개선이 없다면 구강안면통증 전문 진료가 필요합니다.