1 상세 설명
정의
수정 위드만 판막술(Modified Widman Flap, MWF)은 1974년 Ramfjord와 Nissle이 소개한 접근성 판막 수술(access flap surgery)로, 판막을 최소한으로 열어 치근면과 골 결손부에 접근한 뒤 봉합하여 부착 이득을 얻는 대표적 치주 수술입니다. 조직 절제를 최소화해 심미적이며, 오늘날까지도 가장 널리 사용되는 술식입니다.
적응증
- PPD 5~7mm의 중등도 치주낭
- 비외과적 치료 실패 부위
- 치근면의 시각적 접근이 필요한 경우
- 수직 골결손 부위(GTR·골이식 병용)
- 심미 부위(전치부)
금기증
- 급성 감염기
- 조절되지 않는 전신질환
- 비협조적 환자, 구강위생 불량
- 얇은 치은 표현형
수술 단계 (3-incision technique)
- 제1 절개(내사면 절개): 치은변연에서 1mm 내측, 치조골정을 향해 부채꼴 절개
- 제2 절개(치조정 절개): 판막 거상 후 치조정 따라 수평 절개
- 제3 절개(치간 절개): 치간 잇몸을 치아에서 분리
- 판막 최소 거상(1~3mm)
- 병적 조직 및 육아조직 제거
- 철저한 치근면 활택(SRP)
- 필요 시 골이식·GTR
- 판막을 원래 위치로 재위치
- 치간 봉합(직접 봉합 또는 매트리스)
MWF의 특징
- 골 절제(osteoplasty) 없음
- 조직 절제 최소화
- 치간 부위 완전 피복
- 일차 유합(primary intention healing)
- 심미적 결과 우수
기존 판막술과 비교
| 구분 | MWF | 재위치 판막술 | 치은절제술 |
| 조직 절제 | 최소 | 일부 | 많음 |
| 골 접근 | 제한적 | 양호 | 없음 |
| 심미성 | 우수 | 중간 | 불량 |
수술 후 관리
- 클로르헥시딘 0.12% 가글 2주
- 3~4일 얼음 찜질(부종 방지)
- 7~10일 봉합사 제거
- 2주간 이식 부위 부드러운 칫솔질
- NSAIDs 진통제, 필요 시 항생제
- 4~6주 후 재평가
결과
- PPD 감소: 평균 2~3mm
- CAL 이득: 1~2mm
- 치은 퇴축: 1~2mm (예상됨)
- 5년 안정성: SPT 병행 시 우수
주의사항: MWF의 성공은 철저한 치근면 활택과 정확한 봉합에 달려있습니다. 수술 후 SPT를 소홀히 하면 6개월 내 재발할 수 있습니다. 얇은 치은에서 시행 시 예상보다 큰 치은 퇴축이 발생할 수 있어 심미 부위는 신중히 결정해야 합니다.