1 상세 설명
정의
삼차신경통(Trigeminal Neuralgia, TN, Tic douloureux)은 삼차신경 분지 영역에 수 초~수 분 지속되는 전격적·발작적 통증이 반복되는 만성 신경병증성 통증 질환입니다. 발생률 인구 10만 명당 4~5명, 여성·50대 이상에서 호발합니다.
분류
- 고전적(1차): 뇌간 진입부에서 상소뇌동맥 등에 의한 신경 혈관 압박
- 속발성(2차): 다발성 경화증, 뇌간 종양·경색, 대상포진 후 신경통
- 특발성: 원인 미상
임상 특징
- 편측성, 대개 V2·V3 분지 (하안면·하악)
- 전기 쇼크·칼로 찌르는 듯한 극심한 통증
- 수 초~2분간 지속, 하루 수십 회 반복
- 유발점(trigger zone): 세수·양치·저작·바람·면도 등 가벼운 자극에 유발
- 발작 사이 무통 (2차성은 배경 통증 존재)
감별진단
치성 통증, 측두하악관절장애, 부비동염, 군발성 두통, 대상포진 후 신경통과 감별합니다. 특히 치성 통증으로 오인되어 불필요한 발치가 이루어지는 경우가 많아 신중한 감별이 필요합니다.
진단
- 임상 병력이 진단의 핵심
- MRI (특히 3D FIESTA/CISS 시퀀스)로 신경 혈관 압박·2차 원인 확인
치료
- 1차 약물: 카바마제핀(100~1200 mg/일), 옥스카바제핀
- 2차: 라모트리진, 가바펜틴, 프레가발린, 바클로펜
- 약물 실패 시 미세혈관감압술(MVD), 감마나이프, 경피적 신경절 절제
주의사항
50세 미만·양측성·감각 이상 동반 시 다발성 경화증 등 2차성 원인을 반드시 감별해야 합니다. 치성 통증과 유사하여 부적절한 치과 치료가 이루어지지 않도록 진단 정확도가 중요합니다.