1 상세 설명
정의
심장병 환자의 치과 치료는 감염성 심내막염(IE) 예방, 항혈전제 관리, 혈압·부정맥 안정이 3대 관리 포인트입니다. 발치·잇몸 수술은 일과성 균혈증을 유발해 손상된 심장 판막에 세균이 부착될 수 있습니다.
고위험 심장질환
미국심장협회(AHA)/대한심장학회 예방적 항생제 대상:
- 인공 심장판막(생체·기계)
- 과거 감염성 심내막염 병력
- 선천성 심장질환 미교정·부분교정
- 심장이식 후 판막 병변
예방적 항생제 프로토콜
| 표준 | 아목시실린 2g 경구, 시술 30~60분 전 |
| 페니실린 알레르기 | 클린다마이신 600mg (최근 지침에서 축소), 아지스로마이신 500mg |
| 경구 불가 | 암피실린 2g IV/IM, 세파졸린 1g |
| 소아 | 아목시실린 50mg/kg |
항혈전제 관리
- 아스피린 저용량(100mg): 대부분 중단하지 않고 시술
- 와파린: INR 2.0~3.0이면 단순 발치 가능, 시술 전 INR 확인
- DOAC(리바록사반·아픽사반 등): 대부분 유지, 필요 시 시술 24~48시간 전 1회 생략
- 이중 항혈소판제(스텐트 후 6~12개월): 가급적 시술 연기, 필요 시 심장내과 상의
혈압·부정맥 관리
- 수축기 180 이상, 이완기 110 이상: 응급 외 시술 연기
- 불안정 협심증·최근 심근경색(6개월 이내): 시술 연기
- 에피네프린 함유 마취제: 0.04mg(0.2mL 1:100,000) 이내로 제한
- 스트레스 감소, 짧은 진료, 진정요법 고려
치과의 실제 진료 원칙
- 병력 청취: 진단명·수술력·약물·최근 심장검사
- 주치의 협진서 확보
- 오전·짧은 시간·편안한 자세
- 바이탈 모니터링
- 지혈 철저: 봉합·거즈 압박·트라넥사민산 가글
- NSAIDs·에피네프린 최소화
주의: 항혈전제를 임의로 중단하는 것은 뇌졸중·심근경색을 유발할 수 있어 매우 위험합니다. 치과 시술을 위한 약물 조정은 반드시 심장내과와 상의 후 결정해야 하며, 대부분의 단순 발치·스케일링은 약을 유지한 채 안전하게 시행할 수 있습니다.