1 상세 설명
정의
급성 치근단 농양(Acute Apical Abscess, AAA)은 괴사된 치수의 세균이 치근단 부위 조직으로 확산되어 급격히 화농성 감염을 일으키는 응급 치과 질환입니다. 심한 통증, 부종, 발열을 동반하며 치료 지연 시 봉와직염, 패혈증으로 진행될 수 있습니다.
원인
- 치수 괴사 후 세균 감염
- 진행된 치수염 방치
- 근관치료 실패
- 치아 외상 후
- 깊은 치주낭 감염(치수-치주 병변)
원인균
- 다균성 감염(polymicrobial)
- 혐기성균 우세: Prevotella, Fusobacterium, Porphyromonas
- 연쇄상구균 (S. anginosus group)
- Actinomyces, Peptostreptococcus
증상
- 극심한 박동성 통증: 지속적, 심장 박동에 맞춤
- 치아 정출감: ‘이가 솟은 느낌’
- 타진에 극심한 통증
- 안면 부종: 국소~광범위
- 치아 동요도 증가
- 부위 발적, 열감
- 국소 임파선 종창
- 전신 증상: 발열(38도 이상), 오한, 권태감
- 배농(고름) 가능
진단
- 병력: 급성 발생, 심한 통증
- 시진·촉진: 부종, 발적, 배농
- 치수 검사: 무반응(괴사 확인)
- 타진: 극심한 양성
- 방사선: 초기에는 정상 또는 PDL 폭 확장만
- 혈액검사: WBC 상승, CRP 증가
감별 진단
- 급성 치주 농양: 치수 반응 정상
- 페리코로나이티스: 매복 사랑니
- 급성 상악동염
- 안면 골절
치료 (응급)
- 배농 (최우선):
- 근관을 통한 배농 (첫 선택)
- 절개 배농(I&D): 광범위 부종 시
- 발치 후 발치와 배농
- 근관치료:
- 발수, 근관 세척(NaOCl)
- 수산화칼슘 임시 충전
- 1~2주 후 재평가
- 전신 항생제 (전신 증상 동반 시):
- 아목시실린 500mg TID 7일 (1차)
- + 메트로니다졸 400mg TID (심한 경우)
- 페니실린 알레르기: 클린다마이신 300mg QID
- 진통제: 이부프로펜 600mg + 아세트아미노펜 1000mg
- 보조 요법: 온찜질, 수분 섭취, 휴식
입원 필요 상황
- 안구 주위·경부 확산
- 연하·호흡 곤란
- 39도 이상 지속 발열
- 면역 저하 환자
- 당뇨 조절 불량
합병증
- 루드비히 앙기나(Ludwig’s angina)
- 부인두 간극 감염
- 해면정맥동 혈전증
- 세균성 심내막염
- 패혈증
예후
- 조기 배농 시 24~48시간 내 급성 증상 소실
- 근관치료 성공률 80~90%
- 지연 치료 시 발치 확률 증가
주의사항: 급성 치근단 농양은 즉각적 치과 응급입니다. ‘참으면 나아지겠지’는 매우 위험하며, 감염이 안면·경부로 확산되면 생명을 위협할 수 있습니다. 항생제만 먹고 배농을 하지 않으면 근본 해결이 안 됩니다. 부종이 눈이나 목으로 번지면 즉시 응급실로 가야 합니다.