1 상세 설명
정의
치근단 육아종(Periapical Granuloma)은 치수 괴사 후 치근단에 형성된 만성 염증성 육아조직입니다. 세균 감염에 대한 숙주의 방어 반응으로 형성되며, 방사선상 치근단 방사선 투과상의 가장 흔한 원인입니다. 치근단 병변의 약 50~75%를 차지합니다.
병태생리
- 치수 괴사 후 세균·독소 근관을 통해 유출
- 치근단 조직에 만성 염증 반응 유도
- 림프구, 형질세포, 대식세포 침윤
- 섬유아세포 증식, 신생혈관 형성
- 주변 골 흡수, 육아조직 대체
- 정지 상태 또는 낭으로 변환
조직학적 소견
- 만성 염증 세포 밀집(림프구, 형질세포)
- 섬유혈관성 결합조직
- 거품 세포(foam cells)
- 콜레스테롤 결정
- 말라세즈 상피 잔사(치근단 낭의 전구체)
- 중심부 괴사 가능
증상
- 대부분 무증상
- 둔한 압박감(때때로)
- 씹을 때 경미한 불편감
- 치아 변색(치수 괴사 흔적)
- 급성기 전환 시 심한 통증
- 정기 검진 방사선에서 우연히 발견
진단
- 병력: 과거 치수염, 외상, 우식
- 치수 검사: 무반응
- 타진: 대개 음성 또는 경미 양성
- 촉진: 음성
- 방사선 사진:
- 치근단부 원형~타원형 방사선 투과상
- 경계 명확 또는 불명확
- 크기 5~15mm 다양
- 치조백선(lamina dura) 소실
- CBCT: 병소 크기·범위 정확 평가
- 확진: 조직 검사(수술 시)
감별 진단
| 병변 | 크기 | 경계 | 확진 |
| 치근단 육아종 | < 1cm | 다양 | 조직검사 |
| 치근단 낭 | > 1cm 흔함 | 명확, 피질화 | 조직검사 |
| 치근단 반흔 | 다양 | 불명확 | 병력 참고 |
방사선만으로 육아종과 낭 감별은 73% 정확도에 불과.
치료
- 근관치료 (1차 선택):
- 철저한 세척(5.25% NaOCl)
- 수산화칼슘 임시 충전 (2~4주, 항균·소염)
- 근관 충전(가타퍼차 + 실러)
- 85~90% 치유
- 재근관치료: 기존 치료 부적절 시
- 치근단 절제술:
- 재근관치료 실패
- 큰 병변(1cm 이상)
- 낭 의심
- 발치: 근관치료 불가 시
치유 과정
- 3개월: 병소 축소 시작
- 6개월: 40~60% 크기 감소
- 12개월: 대부분 완전 치유
- 2년까지 지속 관찰 권장
- 치유 판정: 방사선 투과상 소실 + 치조백선 재형성
예방
- 치수 괴사 조기 근관치료
- 정기 검진(6개월)
- 근관치료 후 신속한 최종 수복
- 근관치료 후 추적 관찰
주의사항: 치근단 육아종은 대부분 무증상이어서 우연히 발견됩니다. 방치하면 낭으로 변환되거나 급성 농양으로 전환될 수 있으므로 근관치료가 필요합니다. 근관치료 후 방사선상 병소가 완전히 사라지려면 6~12개월이 걸리므로 조급해하지 말고 정기 추적하세요.