1 상세 설명
정의
비가역성 치수염(Irreversible Pulpitis)은 치수 염증이 심하게 진행되어 원인 제거로도 회복이 불가능한 상태입니다. 치수의 자가 치유 능력을 초과한 손상으로, 치료하지 않으면 반드시 치수 괴사와 치근단 병변으로 진행됩니다. 근관치료 또는 발치가 유일한 치료법입니다.
원인
- 깊은 우식(치수 근접·노출)
- 반복적 치과 시술
- 외상(관상 파절, 아탈구)
- 부적합한 수복물의 미세 누출
- 치주염 진행(역행성 치수염)
- 이갈이로 인한 미세 파절
분류
- 급성 비가역성: 강한 자발통, 박동성
- 만성 비가역성: 경미하고 간헐적, 온자극에 반응
- 화농성: 치수 내 농양 형성
- 증식성(pulp polyp): 광범위 우식으로 노출 치수가 증식
증상
- 자발통: 자극 없이 통증 발생
- 지속통: 자극 제거 후 10초 이상~수시간 지속
- 박동성·심한 통증: 심장 박동에 맞춰
- 야간 통증: 누우면 심해짐(뇌압 증가)
- 온자극에 통증: 뜨거운 것에 심화
- 냉자극이 오히려 완화 (일부 환자)
- 방사통: 귀, 측두부, 반대편 치아
- 통증 위치 불명확: 어느 치아인지 특정 어려움
진단
- 병력: 자발통·지속통·야간통
- 냉자극: 강한 통증, 지속
- 온자극: 통증 유발 (특징적)
- 전기치수검사: 초기 항진, 후기 저하
- 타진: 후기에 양성
- 촉진: 대개 음성
- 방사선: 깊은 우식, 치근단 대개 정상
치료
- 응급 처치:
- 부분 치수절단술(pulpotomy)
- 발수(Pulpectomy)
- 수산화칼슘 임시 충전
- 진통제(이부프로펜 600mg + 아세트아미노펜 1000mg)
- 근관치료 (표준 치료):
- 발수 → 근관 형성 → 세척 → 충전
- 1~3회 방문 완료
- 성공률 85~95%
- 발치 (근관치료 불가 시):
- 치근 파절 동반
- 재수복 불가능한 우식
- 치주 예후 불량
진통제 요법 (근관치료 전)
- 이부프로펜 600mg + 아세트아미노펜 1000mg (효과 우수)
- 4~6시간 간격 반복
- 항생제는 일반적 필요 없음(농양 동반 시만)
예후
- 적절한 근관치료 시 성공률 85~95%
- 지연 시 치수 괴사 → 치근단 병변
- 방치 시 봉와직염, 패혈증 위험
예방
- 조기 우식 치료
- 정기 검진 6개월
- 가역성 치수염 단계에서 치료
- 외상 시 즉시 대응
주의사항: 비가역성 치수염 통증은 진통제로 일시 완화되나 근본 치료가 아닙니다. ‘약 먹으면 괜찮으니 참자’는 위험한 판단이며, 방치 시 급성 치근단 농양·안면 부종·응급실 방문으로 이어질 수 있습니다. 통증이 시작되면 3일 내 근관치료를 시작하세요.